Иссечение наружного геморроидального узла

Главная » Геморрой » Иссечение наружного геморроидального узла

Современное удаление геморроидальных узлов — методы и их особенности

Не каждая форма геморроя хорошо поддается консервативному лечению. Иногда даже самые эффективные лекарственные средства бесполезны, а единственной возможностью справиться с заболеванием становится удаление геморроидальных узлов.

Для этого существуют так называемые малоинвазивные манипуляции и специальные хирургические операции. К первым относятся криотерапия, лигирование шишек кольцами из латекса, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, дезартериализация узлов и лазерная коагуляция. Ко вторым — геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана и операция Лонго. Давайте остановимся на этих методах более подробно.

Малоинвазивные техники в лечении геморроя

Варианты удаления геморроя

Какие способы удаления узлов существуют?

Хотя, по сути, подобные техники являются хирургическим вмешательством, их не относят к оперативным методам лечения. Каждая методика характеризуется уникальными особенностями, но при этом все они имеют много общего:

  1. Малоинвазивные техники сопровождаются минимальным повреждением тканей.
  2. Практические все они выполняются в амбулаторных условиях в течение 10–30 минут.
  3. Манипуляции проводятся без наркоза, максимум — под местной анестезией. Причем боль после их завершения неинтенсивная и кратковременная — не более двух суток.
  4. Проходит всего несколько часов после вмешательства, и пациент может приступать к работе. Так что период нетрудоспособности сокращен до минимума.
  5. Малоинвазивные процедуры не оставляют после себя грубых рубцов и деформаций.
  6. Количество противопоказаний минимально, поэтому подобные техники могут применяться даже у пожилых пациентов и больных с серьезной сопутствующей патологией.
  7. Наибольшую эффективность большинство малоинвазивных методик дают при 2 или 3 стадии болезни.

В чем же суть каждого метода?

Криотерапия

Метод основан на использовании жидкого азота, с помощью которого узел замораживают. В итоге его ткани отмирают, и он через определенное время отторгается.

Обратите внимание! Криотерапия эффективна при 2 или 3 стадии заболевания и может использоваться для удаления как внешних узлов, так и внутренних.

Лигирование кольцами из латекса

Легирование геморроя

Легирование узлов латексными кольцами

В отличие от других малоинвазивных техник, лигирование применяется для лечения только внутреннего геморроя 2 или 3 стадии. Суть метода в том, что на ножку узла надевается специальное латексное кольцо. Оно передавливает кровеносные сосуды, идущие к геморроидальной шишке, и она постепенно отмирает, отпадая в среднем к концу 2-й недели.

Манипуляция проводится очень быстро — в течение 10 минут, при этом врач работает только с одним узлом. Если они множественные, процедуру повторяют спустя 2 недели.

Обратите внимание! Лигирование противопоказано, когда есть трещины прямой кишки, а также при активном воспалительном процессе в этой области — проктите или парапроктите.

Инфракрасная фотокоагуляция

Инфракрасная фотокоагуляция

Здесь используются сфокусированные инфракрасные лучи. С помощью аппарата — инфракрасного коагулятора — ими воздействуют на ножку узла. В результате действия тепла ткани, включая кровеносные сосуды, идущие к узлу, сворачиваются, и он отмирает.

Фотокоагуляция дает наилучший эффект при 1 или 2 стадии внутреннего геморроя, особенно если он проявляется таким симптомом, как кровотечение.

Склеротерапия

Склеротерапия геморроя

Склеротерапия узла

Эта техника используется и при внутреннем, и при наружном расположении узлов. В толщу узла вводится склерозирующее вещество, которое буквально «сморщивает» геморроидальную шишку. В итоге она значительно уменьшается в размерах.

Обратите внимание! Метод можно использовать на первых двух стадиях геморроя. При 3 стадии склеротерапия тоже применяется, но не с целью уменьшения размеров узла, а для остановки кровотечения.

Лазерная коагуляция

Использование лазера

При этом методе используется способность лазера прекрасно резать и прижигать ткани. Техника одинаково эффективна и при наружных, и при внутренних узлах. В первом случае происходит прижигание геморроя внутри кишки, а во втором шишка просто отрезается. При этом не возникает кровотечения, поскольку лазер сразу же запаивает ткани.

Большим плюсом лазерной коагуляции является возможность ее проведения даже при наличии свищей и трещин прямой кишки или ее воспалении. А существенным минусом по сравнению с другими техниками можно считать дороговизну процедуры.

Дезартериализация узлов

Дезартеризация узла геморроя

Дезартеризация геморроя

В отличие от других нехирургических методов лечения дезартериализация может проводиться даже при 4 стадии болезни. Но наилучших результатов достигают при 2–3 стадии.

Методика не используется для удаления наружных геморроидальных узлов, а применяется только при внутренней форме заболевания. Ее проводят в условиях дневного стационара, где больной находится в течение 2–3 дней. Манипуляция обязательно осуществляется под анестезией — перидуральной или внутривенной — и сводится к перевязке артерий, питающих узел.

Лишившись кровоснабжения, шишка начинает «усыхать», замещаться соединительной тканью и через 2 максимум 3 недели существенно уменьшается в размерах.

Обратите внимание! Дезартериализацию нельзя проводить при тромбозе узла или парапроктите — воспалении тканей вокруг прямой кишки. Однако после устранения этих состояний манипуляция вполне допустима.

Несмотря на то что малоинвазивные методы отличаются минимальным вмешательством, в ряде случаев они сопровождаются некоторыми осложнениями.

Осложнения и недостатки малоинвазивных техник

Хотя их не очень много, они способны принести больному массу неприятных ощущений:

  • Интенсивный болевой синдром. Умеренная болезненность после манипуляции вполне допустима, поскольку слизистая прямой кишки богата нервными окончаниями и является очень чувствительной зоной.Резкая боль встречается после лигирования кольцами и связана с неправильным их наложением и захватом здоровых тканей. Также она возникает при одновременном накладывании колец сразу на несколько узлов. Интенсивной болью может сопровождаться и инфракрасная фотокоагуляция.

    Для устранения боли применяют анальгетики, а в случае неправильного лигирования кольца разрезают, устраняя тем самым сдавление нервных окончаний.

  • Кровотечение. Это осложнение может развиваться практически при любой малоинвазивной технике. Исключение составляет лазерное иссечение узла, когда сразу же прижигаются и кровеносные сосуды.Причиной кровотечения может быть отрыв омертвевшего узла после инфракрасной фотокоагуляции или лигирования кольцами из латекса, соскакивание кольца с узла, травматизация еще не отпавшей шишки плотными каловыми массами.
  • Тромбоз наружного узла. Встречается после лигирования при комбинированном геморрое и отсутствии явных границ между наружными и внутренними шишками. А также после инфракрасной фотокоагуляции, если сосуд, питающий узел, коагулирован не полностью. Тогда кровь поступает в него, скапливаясь и приводя к тромбообразованию.

К недостаткам малоинвазивных техник можно отнести:

  • Возможность рецидива заболевания, поскольку устраняется не причина болезни, а лишь ее следствие.
  • Дороговизну некоторых манипуляций — особенно это относится к лазерной коагуляции.
  • Потребность в высокой квалификации врача, проводящего вмешательство. Например, дезартериализация требует от проктолога не только блестящего знания анатомии, но и ювелирной точности при перевязке и прошивании артерий.

Когда шансы получить желаемый эффект от малоинвазивных техник равны нулю, используют хирургические методы.

Хирургическое вмешательство при геморрое

Для удаления узлов хирургическим путем используют операции по Миллигану-Моргану и по Лонго. Показанием к их проведению является геморрой 3 или 4 стадии, а также осложнение болезни в виде тромбоза узла.

Удаление узлов по Миллигану-Моргану

Удаление геморроя по Миллигану-Моргану

Удаление узлов по Миллигану-Моргану

Этот вид вмешательства позволяет провести удаление наружного геморроидального узла, а также убрать внутренние шишки, которые просто иссекают.

Операция выполняется одним из способов — открытым или закрытым. Второй вариант предпочтительнее, поскольку, в отличие от первого, имеет ряд достоинств:

  1. При закрытом способе операционные раны ушиваются (при открытом швы не накладываются), поэтому заживают гораздо быстрее.
  2. Операция может выполняться в поликлинических условиях под местной анестезией. При открытом варианте обязательно нахождение больного в стационаре, а сама операция проводится под перидуральной или внутривенной анестезией.
  3. Трудоспособность больного восстанавливается через 2 максимум 3 недели, в то время как при открытой геморроидэктомии этот период продолжается до 5 недель.

Операция Миллигана-Моргана позволяет больному на 10–12 лет забыть про геморрой, а кому-то и навсегда распрощаться с заболеванием. Но несмотря на это операция имеет ряд недостатков:

  • Как и любое серьезное хирургическое вмешательство, она, как правило, проводится в условиях стационара.
  • Больной лишается трудоспособности минимум на 3 недели, а то и больше. Кроме того, он «выпадает» из привычного образа жизни и вынужден ограничивать себя в физической активности.
  • Послеоперационный период всегда сопровождается выраженным болевым синдромом. А его проявления усиливаются во время стула и даже при ходьбе.
  • Наличие серьезных противопоказаний:
    • онкологические процессы
    • СПИД
    • болезнь Крона
    • беременность
    • воспалительные процессы в тканях, окружающих анус

Другой вид вмешательства — операция Лонго — кардинально отличается от первого по своей технике.

Операция Лонго

Удаление геморроя по Лонго

Геморроидопексия по Лонго

По-другому этот хирургический метод лечения геморроя называют геморроидопексией, или подтягиванием узлов.

Суть его в том, что убирают не сам узел, а участок слизистой в кишке, расположенный над зубчатой линией. Свободные края слизистой совмещают специальными скрепками, в результате чего узлы подтягиваются вверх. При этом нарушается снабжение их кровью, в них развивается склеротический процесс, и они уменьшаются в размерах.

Операция Лонго имеет как достоинства, так и недостатки. К первым следует отнести:

  1. Короткий период восстановления — время пребывания в стационаре составляет всего лишь 2–3 дня, а срок временной нетрудоспособности не превышает 7 суток.
  2. Боль после операции встречается лишь у 10–17% пациентов, при этом она неинтенсивная и сохраняется только первые сутки.
  3. Операцию можно проводить при любой стадии заболевания.
  4. Противопоказаний для этого вида вмешательства практически нет.

Минусами операции Лонго можно считать:

  1. Невозможность ее проведения в амбулаторных условиях.
  2. Использование метода только для устранения внутреннего геморроя.
  3. Дороговизну процедуры.

К счастью, у современных пациентов есть выбор, но как удалить геморроидальные узлы и какой метод для этого использовать, все-таки решает врач. При этом имеет значение форма заболевания, его стадия, наличие или отсутствие осложнений, а также финансовые возможности больного.

Вам же следует помнить, что, прибегнув к малоинвазивным техникам или хирургическому лечению и убрав узлы, вы не избавляете себя от геморроя раз и навсегда. Ведь все без исключения методы удаления узлов устраняют не причину болезни, а ее следствие. И если вы не хотите, чтобы геморрой возникал вновь, без профилактических мер не обойтись.

NetGemorroya.ru

Хирургическое удаление геморроя

Тот, у кого впервые появились геморроидальные узлы, сначала пытается убрать их консервативными методами. На ранних стадиях болезни это удаётся. Но по мере развития процесса результат становится всё менее ощутимым. Поэтому удаление геморроидальных узлов оказывается последней попыткой расстаться с болезнью.

Для этого используют хирургические методы, хотя иногда хороший эффект дают и безоперационные техники.

Оперативное лечение геморроя

Хирургическое удаление геморроя

Хирургическое удаление геморроя в современной проктологии возможно с помощью операции по Миллигану-Моргану. Она заключается в иссечении наружных и внутренних узлов.

При использовании другой техники — геморроидопексии по Лонго — узлы остаются нетронутыми, а удаляется часть слизистой прямой кишки выше зубчатой линии. За счёт этого узлы подтягиваются вверх, кровоснабжение их нарушается, через какое-то время они замещаются соединительной тканью и уменьшаются в размерах.

Обратите внимание! Вы можете увидеть удаление узлов на видео, где подробно показан ход операции.

Каждая оперативная техника имеет показания и противопоказания, определённое течение послеоперационного периода и свою стоимость. Если сравнить их по нескольким критериям, то получится следующая картина:

Критерий

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Геморроидопексия по методу Лонго

Условия выполнения операции Открытая геморроидэктомия только в стационаре, закрытая может выполняться амбулаторно. В условиях стационара.
Вид анестезии Внутривенный наркоз, перидуральная анестезия, при закрытой геморроидэктомии возможна местная анестезия. Внутривенный наркоз или местная анестезия.
Длительность операции Около 30 минут. 15 – 20 минут
Сроки нахождения в стационаре От 3 до 7 дней. 2 – 3 дня
Продолжительность временной нетрудоспособности От 3 до 5 недель. От 3 до 7 дней.
Наличие болевого синдрома в послеоперационном периоде У 100% больных. У 10 – 17% пациентов в первые сутки после операции, боль не интенсивная.
При каких видах геморроя проводится При наружном, внутреннем и комбинированном геморрое. Только при внутреннем геморрое.
Стадия геморроя Проводится при III – IV стадиях геморроя, иногда при II стадии, если узлы слишком большие и не могут быть удалены малоинвазивными методами. Можно выполнять при любой стадии, но проводится, главным образом, при III степени геморроя.
Наличие противопоказаний Операция противопоказана во время беременности, при онкологических процессах, болезни Крона и СПИДе. Относительное противопоказание – воспалительные процессы в перианальных тканях. Практически отсутствуют.

Закономерно возникает вопрос — сколько стоят хирургические методы лечения?

Обе операции платные, и если сравнить стоимость вмешательства по Миллигану-Моргану и методом Лонго, то геморроидэктомия окажется в два раза дешевле. Это связано с тем, что любая операция по удалению геморроя требует специального оборудования. И его цена включается в общую стоимость услуги.

Обратите внимание! Метод Лонго требует применения ректального расширителя, аноскопа с обтуратором, геморроидального циркулярного степлера. Всё это имеет достаточно высокую стоимость, поэтому и цена за такую операцию гораздо выше, чем за классическую геморроидэктомию.

Осложнения после оперативного лечения

Иногда в послеоперационном периоде возникают осложнения. Некоторые из них характерны только для конкретной техники. А есть такие, которые встречаются при любой операции.

Кровотечение

Им может осложняться любая операция по удалению геморроя — и геморроидэктомия и геморроидопексия.

Связано кровотечение:

  • с недостаточным гемостазом в ходе операции;
  • травматизацией слизистой уплотнёнными каловыми массами;
  • несостоятельностью культи узла в первом случае и расхождением краёв слизистой во втором.

Обратите внимание! При геморроидэктомии кровь изливается наружу, а при геморроидопексии — в брюшную полость.

Послеоперационные свищи

Они могут возникать при обеих операциях. Только при геморроидэктомии они параректальные, а при геморроидопексии — ректовагинальные.

Инфекционно-воспалительный процесс

Развивается после попадания в рану инфекции. Это «общее» осложнение двух операций.

При геморроидэктомии оно может заканчиваться нагноением параректальных тканей, их вскрытием и дренированием. При операции Лонго инфекционный процесс иногда переходит на тазовую брюшину, вызывает пельвиоперитонит, а при попадании в кровь — сепсис.

Каждая операция по удалению геморроя (видео смотрите на соответствующих страницах) наряду с общими имеет и специфические осложнения, которые более подробно освещены при описании метода.

Безоперационные методы удаления узлов

Аппарат для дезартеризации геморроидальных узлов

Аппарат для дезартеризации геморроидальных узлов

При геморрое II, а также III стадии с узлами небольших размеров возможно безоперационное удаление геморроя малоинвазивными методами.

При внутренних шишках можно использовать латексные кольца, которые накладывают на ножку узла. Это нарушает его кровоснабжение, поэтому узел отмирает и отторгается. Однако при наружном геморрое этот метод не используется.

Очень хороший эффект при внутреннем геморрое даёт дезартеризация геморроидальных узлов. Во время её выполнения перевязывают кровеносные сосуды, питающие узел. Поэтому он склерозируется и значительно уменьшается в размерах.

Обратите внимание! Эту технику можно применять даже при IV стадии процесса. А при II и III степени она служит прекрасной альтернативой латексному лигированию, которое невозможно при больших размерах узлов. Однако удаление наружного геморроя такой техникой не проводят.

Другие малоинвазивные методы применяют и при внутренних и при наружных узлах. При склеротерапии в узел вводят специальное склерозирующее вещество. В результате он замещается соединительной тканью и значительно уменьшается в размерах.

Криотерапия основана на замораживании узлов с помощью охлаждающего вещества, чаще жидкого азота. Это приводит к деструкции тканей шишки и их отторжению.

Инфракрасная фотокоагуляция и лазерная коагуляция — это методы, «выжигающие» геморроидальный узел с замещением его соединительной тканью и уменьшением размеров.

Малоинвазивные техники, с помощью которых успешно проводят удаление геморроя, в ряде случаев могут составить альтернативу оперативному лечению. Но их выполняют только при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Как лучше убрать геморрой, в каждом случае решает врач после тщательного осмотра пациента. При этом операции проводят лишь тогда, когда остальные методы лечения не дают эффекта.

NetGemorroya.ru

В каких случаях проводится операция по удалению геморроя?

Такое заболевание, как геморрой, известно еще с древних времен. В переводе с древнегреческого языка геморрой – это кровотечение. С тех пор в этом плане мало что изменилось, по-прежнему геморрой приносит болезненные ощущения миллионам людей. Лечение проблемы медикаментозное или пациенту может быть предложена операция по удалению геморроя.

Схема развития геморроя

Геморрой и причины его возникновения

Понятие «геморрой» – это варикозное расширение вен, проявляющееся в области заднего прохода. Заболевание сопровождается болью, зудом, воспалением и периодическим кровотечением.

В прямой кишке расположена целая сеть наружных и внутренних венозных сплетений, которые полны крови и имеют извилистый характер. Из-за чрезмерного расширения в каких-либо участках образуются так называемые геморроидальные узлы.

Геморрой возникает вследствие нарушения функций сосудов, их расширения и формирования геморроидальных узлов. Какая-либо конкретная причина появления заболевания до сих пор точно не установлена, но определены неблагоприятные факторы, способствующие развитию заболевания:

  • тяжелый физический труд;
  • генетическая наследственность;
  • беременность и роды;
  • запоры;
  • инфекции;
  • малая физическая активность;
  • употребление в пищу пряностей и острых блюд;
  • сидячая работа;
  • интоксикация организма (алкоголизм, наркомания и пр.).

Виды и степени геморроя

По расположению геморроидальных узлов различают геморрой:

  • наружный;
  • внутренний;
  • комбинированный.

Если говорить о клиническом течении болезни, то разделяют хронический и острый геморрой. Развитие геморроя проходит целый ряд стадий, которые отражают длительность и сложность данного заболевания:

  • 1 стадия (узлы есть, но не выпадают);
  • 2 стадия (узлы могут самостоятельно вправляться);
  • 3 стадия (даже при минимальных физических нагрузках узлы выпадают);
  • 4 стадия (вправить узлы невозможно).

Показания к операции и противопоказания

Довольно часто люди, страдающие геморроем, приходят на прием к доктору тогда, когда консервативные методы лечения с помощью медикаментов уже не смогут помочь. Удаление геморроидальных узлов рекомендуется при их травмировании и обильном кровотечении. При этом делается иссечение наружных и внутренних узлов. Операция по удалению геморроя показана обычно на 3-4 стадиях болезни, при частом выпадении и воспалении многочисленных узлов, тромбозе, а также при наличии очень больших узлов.

Удаление геморроя является довольно сложной операцией и имеет определенные противопоказания. Она противопоказана, если у пациента есть следующие заболевания:

  • онкология;
  • иммунодефицит;
  • сердечная недостаточность;
  • язва и воспалительные заболевания кишечника;
  • сахарный диабет.

Не рекомендуется хирургическое лечение геморроя во время беременности. Тем более существует большая вероятность того, что после родов данная проблема просто исчезнет.

Подготовка к операции

Оперативное лечение геморроя является радикальным и небезопасным способом лечения заболевания. Перед тем как решиться на такой шаг, важно обсудить с доктором многочисленные нюансы лечения и при этом удостовериться, что операция вам показана. Необходимо понять и оценить все риски и последствия хирургического вмешательства.

Процесс подготовки больного к операции по удалению геморроя включает в себя следующие моменты:

  • важно следовать диете и пить показанные слабительные медикаменты;
  • сдать все анализы;
  • пройти специальное обследование;
  • выявить факторы риска и противопоказания.

Методы удаления геморроя

Оперативное лечение геморроя может быть осуществлено двумя методами: хирургическим или малоинвазивным.

Среди хирургических методов основными являются:

  • обычная операция на геморрой;
  • геморроидэктомия;
  • радиоволновой способ удаления узлов;
  • метод Лонго.

Особенностью малоинвазивных методов лечения является то, что врач не использует скальпель для удаления тканей узлов, а через особые проколы проводит специальные действия. Такие методы не имеют противопоказаний и не требуют от пациента длительного нахождения в стационаре.

Среди малоинвазивных методов распространены следующие:

  • склеротерапия;
  • монополярная или биполярная коагуляция;
  • фотокоагуляция с использованием инфракрасного излучения;
  • лигирование латексными кольцами;
  • криодеструкция;
  • лазерная коагуляция.

Удаление геморроя может проводиться лазером. Луч лазера обладает как режущими, так и прижигающими свойствами. Благодаря таким характеристикам использование лазера в различных областях медицины уже не является новшеством. И лечение геморроя не исключение.

Лазерная коагуляция обеспечивает высокую эффективность лечения и бескровность выполняемой процедуры.

Для этого требуется совсем немного времени (15-20 минут), для пациента это абсолютно безболезненно. Восстановительный период в данном случае очень короткий. Буквально на следующий день после процедуры пациент может возвращаться домой и вести обычный образ жизни, но уже без мучений от геморроя.

Несмотря на множество положительных сторон лазерного лечения, недостатки у метода все же есть. Во-первых, подобный метод не всегда подходит для удаления узлов очень большого размера. Впоследствии возможен рецидив болезни. А во-вторых, такая процедура достаточно дорогостоящая и не каждому по карману.

Возможные осложнения после операции

При геморрое оперативное лечение может пройти изначально довольно успешно, а потом могут случиться определенного рода осложнения:

  1. Болевой синдром. В первые дни показано применение наркотических анальгетиков.
  2. Острая задержка мочи. Частое осложнение первых суток. Исправить ситуацию удается с помощью катетера.
  3. Идет кровь после удаления геморроя. При удалении наружных геморроидальных узлов или внутренних происходит травмирование слизистой, а давление каловых масс способствует образованию трещин и провоцирует кровотечение. В первые дни это абсолютно нормальная реакция организма на прошедшую операцию.
  4. Психологическая боязнь. Порой пациенты просто боятся процесса дефекации и тем самым провоцируют задержку стула. В этом случае пациенту назначают специальную диету и слабительные препараты. Порой для снижения боли во время дефекации могут быть показаны анальгетики.
  5. Недостаточность анального сфинктера. При геморрое, операции при котором показаны и были проведены успешно, такое довольно редко случается. Однако иногда из-за нарушения стенок прямой кишки или изменения их волокон могут происходить даже выпадения прямой кишки. Лечение при таком диагнозе может рекомендоваться как консервативное, так и повторное хирургическое.
  6. Сужение анального канала (стриктура). В том случае, если наложение швов выполнено неправильно, осложнение такого характера может возникнуть даже после нескольких месяцев. Решение проблемы может осуществляться с помощью особых расширителей или пластической хирургии.
  7. Нагноение. Когда сразу после проведения операции в рану попадает патогенная микрофлора, случается возникновение гнойных процессов. Может проявиться подобное осложнение даже после нескольких месяцев восстановительного периода. Лечение осуществляется с помощью противовоспалительных и антибактериальных средств.
  8. Свищ. Очень неприятное осложнение, возникающее спустя месяцы после операции. Лечение осуществляется в основном консервативным путем, изредка – хирургическим вмешательством.

http://youtu.be/5okv6iPsBAU

Послеоперационный восстановительный период

В большинстве случаев сразу после операции при геморрое пациент может вернуться к привычному для него образу жизни. Важно только обязательно соблюдать диету и своевременно обрабатывать раны. И тогда все неприятные ощущения сойдут на нет уже после 2 недель восстановительного периода.

Конечно, удаление геморроя может повлечь за собой такие последствия, как боли при дефекации. Особенно в первые дни после операции они могут быть достаточно сильными, на 2 неделе они уже должны стать существенно меньше и затем совсем исчезнуть. В случае если сильная боль при дефекации продолжается на 2-3 неделе, непременно следует обратиться к доктору. Это может быть сигналом того, что возникли какие-то осложнения.

http://youtu.be/u3ssw5X0rqU

Важно отметить, что при геморрое, операции при котором показаны, дополнительное лечение после процедуры не понадобится, если придерживаться правил питания и поведения. Осложнения возникают после оперативного вмешательства в крайне редких случаях.

StopGemorroi.ru

Операция по удалению геморроя — виды оперативного лечения, отзывы

Операция по удалению геморрояОперация по удалению геморроя – радикальный метод лечения этого неприятного заболевания, который применяется при хронических формах варикоза прямой кишки и остром процессе, сопровождающемся сильными болями. Специалисты-проктологи в большинстве случаев рекомендуют пациентам консервативные методы лечения геморроя, однако, если они не приносят облегчения, а больной находится в состоянии ремиссии, можно подумать об оперативном удалении узлов.

При остром геморрое существенно увеличиваются риски, связанные с хирургическим вмешательством, поэтому пациентам рекомендуется не торопиться с операцией и сначала пройти все терапевтические мероприятия. После устранения воспаления и стабилизации состояния принимается решение о целесообразности операции.


Показания к оперативному удалению геморроя

Геморрой средней формы тяжести не является показанием к операции. Хирургия необходима в том случае, когда возникают серьезные осложнения:

  • выпадение узлов;
  • защемление и тромбоз геморроидальных узлов;
  • частое подкравливание воспаленных вен;
  • редкие, но обильные кровотечения.

Постоянное выделение крови влечет риск развития анемии. Выпячивание узлов создает благоприятную обстановку для воспалений кожного покрова в перианальной области. Слизь, выделяющаяся с поверхности узлов, раздражает и снижает защитные свойства кожи, которая становится уязвимой для микробного инфицирования.

Помимо этого пациент может испытывать сильные боли и мучительный зуд, которые толкают его на радикальные меры в отношении заболевания. Больной сам настаивает на операции, поскольку для избавления от геморроя готов перенести все тяготы хирургического вмешательства.

Виды операций по удалению геморроя

Сегодня большое распространение получили малоинвазивные техники хирургического лечения геморроя, которые в народе получили название «щадящее удаление». Это воздействие на узлы при помощи:

  • склеротерапии геморроидальных узлов (введение шприцем в основание узла склеивающего вещества, которое «спаивает» венозные стенки);
  • криодеструкции («замораживание» жидким азотом сверхнизкой температуры);
  • лазера и радиоволн (разрушение узлов);
  • ИК-лучей (фокусная инфракрасная коагуляция);
  • перевязывания латексными кольцами (лигирование, в результате которого узел отпадает).

Данные операции проводятся в амбулаторных условиях и не требуют общей анестезии, сразу после лечения пациент может отправляться домой. Однако физическое удаление узлов не означает излечения от болезни. Слабость сосудистых стенок и внутренний варикоз таким образом устранить нельзя. Перечисленные методы целесообразно применять в начальных стадиях заболевания.

При традиционных операциях производится иссечение больных тканей при помощи лазера. Это серьезное хирургическое вмешательство со всеми рисками и тяжелым восстановительным периодом.

1. Геморроидоэктомия, или операция Миллигана-Моргана – самый старый и травматичный метод удаления геморроя. После данной процедуры пациент остается нетрудоспособным на несколько недель и должен тщательно обрабатывать послеоперационную рану вплоть до полного заживления. Метод Миллигана-Моргана оправдан, когда у больного имеются крупные геморроидальные узлы и риск массивного кровотечения. Венозные шишки удаляются полностью, вместе с пораженной слизистой. Очевидное достоинство этого способа – возможность избавить пациента от причины заболевания. Но недостатки операции существенны, это:

  • длительность процедуры, необходимость долго находиться под наркозом;
  • обильная кровопотеря;
  • многочисленные осложнения;
  • продолжительное нахождение в стационаре и на больничном;
  • тяжелая реабилитация.

2. Метод Паркса – один из вариантов операции геморроидэктомии Миллигана-Моргана, менее травматичный и болезненный для больного. В процессе манипуляции иссекается геморроидальный узел, не затрагивая слизистую. Операция имеет сложную технику, но позволяет пациенту обойтись без сильных болей в восстановительном периоде.

3. Операция методом ЛонгоОперация методом Лонго считается самым эффективным способом хирургического лечения геморроя. Результат достигается за счет дезартеризации геморроидальных узлов. Операционное оборудование вводится в прямую кишку под УЗИ-контролем, где рассекается и перетягивается кусочек артерии, питающий геморроидальные узлы. Операция проводится в амбулаторных условиях в течении 15-20 минут, под местным обезболиванием. Преимущества данного метода:

  • позволяет удалять множественные внутренние узлы;
  • бескровная и безболезненная процедура;
  • быстрое проведение и восстановление (максимум 5 дней);
  • короткая госпитализация (1 день) или ее отсутствие;
  • не остается послеоперационной раны.

Операция Лонго имеет один существенный недостаток – ее не используют для удаления внешнего геморроя.

Удаление геморроя: подготовка к операции и восстановление

Подготовительный этап операции заключается в соблюдении общехирургических требований:

  • проведение необходимых анализов;
  • диагностика сопутствующих заболеваний;
  • выявление противопоказаний и факторов риска.

Подготовительный этап операцииСпецифическая подготовка к проктологическим манипуляциям – это, прежде всего, очистка кишечника. Очистительные мероприятия проводятся не только накануне вмешательства (прием слабительных или медицинская клизма), но и на протяжении нескольких недель до него. Важно соблюдать диету, которая позволит нормализовать работу кишечника, устранить нарушения стула, зачастую провоцирующие развитие геморроя. Неправильное питание, запоры могут осложнить восстановление и вызвать осложнения, поэтому без этого важного этапа операцию делать бессмысленно.

Обязательно нужно снять воспаление в области заднего прохода, если оно есть. Раздражение, язвы, отечность необходимо минимизировать при помощи медикаментозной терапии и народных средств.

Течение послеоперационного периода зависит от выбранного метода лечения и общего самочувствия пациента. В большинстве случаев больному рекомендуется соблюдение специальной диеты, не нагружающей кишечник, в первые сутки крайне желательно воздерживаться от дефекации. Послеоперационная рана подлежит тщательной обработке теми средствами, которые порекомендует хирург-проктолог.

Для снижения болевых ощущений врач может прописать прием анальгетиков и накладывание на область вмешательства нитроглицериновой мази. Осложнения после операции по удалению геморроя могут быть достаточно серьезными, поэтому главная задача больного – соблюдать все предписания доктора и не заниматься самодеятельностью.

Послеоперационные осложнения

Послеоперационные осложненияК сожалению, вероятность развития осложнений после операции достаточно высока. Это связано с травматичностью самих манипуляций и расположением операционного поля (большое количество бактериального содержимого). Правильная техника выполнения процедуры и тщательная гигиена после нее позволят избежать неприятных последствий, таких как:

  1. Нагноение – одно из самых распространенных осложнений, возникающих при попадании в рану патогенных микробов, что в перианальной области не удивительно. При возникновении гнойного воспаления пациенту назначают антибиотикотерапию и противовоспалительные препараты, в случае формирования абсцесса – его вскрывают и вычищают гнойное содержимое.
  2. Свищ (фистула) – одно из самых серьезных последствий операции, которое формируется через несколько месяцев после нее. Кишечная фистула представляет собой канал, который открывается в стенке прямой кишки и соединяет ее с отверстием на поверхности кожи или в соседних полых органах (например, во влагалище). Лечение данного заболевания – хирургическое.
  3. Сужение анального канала – происходит при нарушении техники операции. Причина осложнения – неправильно наложенный шов. Расширение прохода производят при помощи специальных приспособлений, в сложных случаях показана пластика.
  4. Кровотечение – большая кровопотеря в послеоперационном периоде бывает вызвана плохим прижиганием сосудов в ходе хирургических манипуляций и травмированием тканей при наложении швов.
  5. Задержка мочеиспускания – нередкое осложнение в раннем послеоперационном периоде, которое заключается в невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Лечится при помощи катетеризации.
  6. Тяжелое психологическое состояние – боль, страх и другие чувства, сопутствующие пребыванию на операционном столе и в больничной палате, могут неблагоприятно отразиться на настроении пациента. Это вполне естественно и быстро проходит. Однако существует опасность, что психологическая травма спровоцирует неврогенный запор. Для профилактики рекомендованы слабительные и седативные средства.
  7. Выпадение прямой кишки, слабость анального сфинктера – редкие осложнения, которые возникают при повреждении нервных каналов кишечника во время операции. Лечение – консервативное, направленное на восстановление чувствительности в нетяжелых случаях, иначе – хирургическое вмешательство.

Стоимость удаления геморроидальных узлов

СтоимостьКак правило, операции по удалению геморроя, предусмотренные полисом обязательного медицинского страхования (то есть для пациента бесплатно), выполняются самыми радикальными методами. Поэтому большинство страдающих от геморроя предпочитают щадящие хирургические способы, обращаясь за лечением за собственные деньги. Стоимость таких операций может варьировать от пары тысяч рублей до полусотни.

Цены на лечения геморроя зависят от вида операции, квалификации хирурга, уровня клиники, ее принадлежности к коммерческой или государственной медицине. Но главное, что влияет на стоимость – это объем вмешательства и степень тяжести болезни.

Средний порядок цен в Москве по видам операции составляет:

  • лигирование латексными кольцами — 5 – 7 тыс. руб за 1 узел.;
  • классическая геморроидэктомия по Моллигану-Моргану – от 20 тыс. руб.;
  • дезартеризация методом Лонго – от 30 тыс. руб.;
  • электрокоагуляция узлов, лазерное удаление геморроя — от 30 тыс.руб.;
  • склеротерапия – 3 тыс. руб. за каждый узел.

К стоимости непосредственно удаления узлов необходимо приплюсовать консультацию проктолога в Москве (от 1 тыс. руб.), обследование прямой кишки (ректороманоскопия – от 3 тыс. руб.) анестезию (5 – 7 тыс.руб.), пребывание в стационаре.

Определить примерные затраты на операцию можно только после осмотра хирургом, поскольку разница между удалением геморроя начальной стадии и запущенного процесса 3-4 степени тяжести могут отличаться в разы. Поэтому проктологи рекомендуют не затягивать, и если консервативное лечение не дает заметных результатов, заболевание часто рецидивирует, возможно, стоит задуматься о радикальных методах. Чем раньше сделана операция, тем лучше будет ее эффективность и ниже вероятность повторных воспалений.

Отзывы на операции по удалению геморроя

Зачастую, пациенты отправляются на операцию, отчаявшись излечить геморрой и вдоволь намучавшись с болями и кровотечениями. Основная масса отзывов о хирургическом удалении узлов – в положительном ключе, поскольку воспринимается вчерашними больными как избавление от ненавистной болезни. Вот несколько примеров.

Отзыв №1

Операция по удалению геморрояВозраст моего геморроя – 9 лет, начался задолго до родов, но лишь спустя 4 года после появления малыша я решилась на операцию. Если раньше было терпимо, и я спасалась свечками, то после родов узлы начали выпадать и кровить, зуд и боль – постоянно. Делали обычную геморроидэктомию – врач посоветовал именно классический метод, как самый эффективный и недорогой.

Саму операцию делали на столе типа гинекологического кресла, с уколами новокаина в попу. Управились за полчаса. Из ощущений – не больно, только голова кружилась от успокоительного, и неприятно было слышать звук отстригаемой плоти. К моменту наложения швов анестезия начала отходить, чувствовалось покалывание. После операции от обезболивающих я отказалась сама, было вполне терпимо. 3 раза в день нужно было сидеть в тазике с раствором марганцовки, затем прикладывать тампон с левомеколем.

Как первый раз ходила в туалет, рассказывать не буду, даже вспоминать не хочу. Швы сняли частично на 4-й день, на 7-е сутки оставшиеся, и отпустили домой. Ничего особо страшного в операции нет, тем более женщинам можно вообще не бояться – по сравнению с родами удалить геморрой – вообще ничто. Результат отличный, тем более ради здоровья можно и потерпеть. Кстати, полезный совет: в туалет лучше ходить в тазик с водой, намного легче!.

Юлия, Москва

Отзыв №2

Операция по удалению геморрояМои послеоперационные дни были сущим кошмаром, еле пережил на Кетаноле, а про туалет вообще страшно вспоминать. Но сама операция совершенно безболезненная, если готовы пережить 7-8 дней адских мучений после нее, то идите не раздумывая. Что ж делать, лечиться-то надо.

У меня не было вариантов уже, геморрой 3 стадии с некрозом тканей и тромбами в шишках. Понадобилось 35 швов, чтобы зашить все это безобразие! Заплатил около 1500 долларов, если не считать первой недели, ни разу не пожалел о том, что сделал.

Равиль, Санкт-Петербург

Отзыв №3

Во время беременности стала чувствовать дискомфорт в области заднего прохода, который все возрастал с увеличением живота, а после родов стало еще хуже. Когда пошла к врачу, диагноз поставили геморрой 4 стадии, внутренние и наружные узлы. Операцию делали платно, лазером. Это было 5 лет назад и стоило тогда около 10000 рублей (я не в Москве, у нас дешевле).

Зря я поверила в безболезненность этой операции – было больно и во время, и после. Особенно долго меня преследовал запах жареного мяса. Но точно могу сказать, что все эти мучения были не зря, от геморроя я избавилась полностью.

Мария, Новосибирск

stopgemor.ru

Операция по удалению внутреннего геморроя

Геморрой – болезнь, охватывающая большую часть населения нашей планеты. От него страдают более 10% взрослых, и этот лишь официальная статистика. Ведь многие пациенты просто стесняются обращаться к доктору со столь интимной проблемой и пытаются решить проблему самостоятельно, в домашних условиях. Зачастую такая беспечность приводит к тому, что болезнь запускается, и безоперационное лечение уже не подходит. Геморрой достигает 3 и, даже, 4 степени развития, когда приходится ложиться на операционный стол.

Что такое геморрой?

Рассмотрим механизм заболевания. Когда у человека начинает развиваться такой признак, как варикозное расширение вен малого таза, можно говорить о наличии геморроя. Статистика утверждает, что данное заболевание в три раза чаще поражает мужское население, а возраст пациентов с геморроем может колебаться от 55 – 85 лет.

Медицина подразделяет заболевание на две разновидности – внутренний геморрой и внешний. Эти формы обычно встречаются отдельно, однако вполне возможно и комбинированное развитие заболевания. Механизм наружного геморроя заключается в расширение наружных вен прямой кишки, внутренний вариант заболевания, соответственно, имеет расширение вен внутренних сплетений. По клинике заболевание подразделяется на острую, хроническую или рецидивирующую формы.

Почему развивается геморрой?

  • Аномалии прямой кишки с рождения.
  • Вены прямой кишки не имеют клапанов.
  • Регулярные запоры и поносы.
  • Сидячая и тяжелая работа.
  • Употребление пищи, способствующей запорам и застойным явлениям крови в органах малого таза.
  • Такие заболевания, как цирроз печени, порок сердца и др.
  • Беременность, роды, подъем тяжестей.

Симптоматика

Симптомы внутреннего геморроя: на первом этапе внутренний геморрой проявляет себя в форме жара, зуда, ощущения чего-то чуждого внутри прямой кишки. Однако чаще всего данные симптомы остаются без внимания, и болезнь продолжает развиваться до 3 и, даже, 4 степени. Внутренний геморрой может иметь такой симптом, как кровотечение во время и после стула. При 3 или 4 степени развития болезни геморроидальные узлы могут выпадать наружу через анальное отверстие. Периодически внутренний геморрой может характеризоваться воспалительными процессами.

Какой симптом геморроя считается самым распространенным? Основным признаком внутреннего геморроя (наблюдается у 94%) считается именно кровотечение во время стула, которое случается по причине истончения слизистой и ее повреждений при дефекации. Пациент может терять от нескольких капелек крови до 90 мл. Кровь может иметь красный или алый оттенок, выделяется она каплями или струйкой, редко сгустками. Именно этот признак на 3, 4 степени развития заболевания зачастую пугает пациента и гонит его к проктологу.

внутренний геморрой операция лечение

Какой признак может говорить о развитии заболевания? Выпадение геморроидальных шишек наружу говорит уже о прогрессе заболевания до 3, 4 степени. Сначала шишки выступают наружу лишь в моменты потуг или чрезмерных физических нагрузок, и внутрь уходят самостоятельно. При 4 степени развития внутреннего геморроя, узлы еще могут уходить обратно сами, но спустя какое-то время – от получаса до 3 часов. Последующий рост узлов сделает их самостоятельное вправление невозможным, это придется делать пальцами. Но может случаться и так, что вправить узлы внутрь уже невозможно, и они остаются висеть снаружи, как крупный полип. Пациент жалуется на постоянное выпадение шишки и на загрязнение белья. В таком случае возможно лишь хирургическое удаление узлов.

При осложнении внутреннего геморроя, выпавшие узлы могут воспаляться и отекать, а порой, возможно и такое осложнение, как некроз узлов. Воспаление практически всегда характеризуется вторичным тромбозом вен, в медицине данное явление получило название острый тромбофлебит. Это всегда очень больно, после постановки диагноза, прописывается постельный режим на одну - две недели.

Осложнение

Осложнения при геморрое – явления распространенные, а зависят они от слабости слизистой оболочки анального отверстия, которая легко травмируется. Самыми распространенными стали такие осложнения, как парапроктит, трещины и ссадины, криптит, выпадение слизистой кишки.

Как лечить?

Внутренний геморрой: лечение бывает консервативное и оперативное. Консервативное лечение состоит из различных методик, которые принимаются совместно. Лечить легкий геморрой можно по средствам диеты. Для этого пациент убирает из рациона питания все острые блюда, копченые, жирные. Прекращает есть всухомятку, и вводит в рацион питания больше фруктов, овощей, клетчатки. Кроме того, в организм должно в сутки поступать не менее 2 литров жидкости. Это делается для нормализации стула. Если победить вовремя запоры, то геморрой «умрет» не успев развиться до 3, 4 степени.

Также лечить геморрой можно при помощи специальных физических упражнений, которые заставляют кровь правильно функционировать в органах малого таза, таким образом, предотвращая застойные явления.

Лечить геморрой также следует специальными препаратами. Это свечи, крема, мази, таблетки. Они призваны лечить симптоматику заболевания и устранять причину. Как правило, после первого же приема правильно подобранного препарата, наступает облегчение, а полный курс гарантирует полное выздоровление. Какой препарат подходит в том или ином случае, решать должен только специалист!

И конечно, очень продуктивно использование рецептов народной медицины. По средствам трав и продуктов пчеловодства можно эффективно лечить начальную стадию заболевания или же проводить профилактические меры против геморроя. Однако какой именно препарат следует предпринимать, решать должен доктор.

Оперативное вмешательство

Оперативное же лечение болезни, как правило, проводится уже на 4 степени развития болезни и должно иметь показания к операции.

какой механизм планового оперативного лечения внутреннего геморроя

  • Если узлы при внутренней форме заболевания выпадают наружу после стула и в другое время.
  • Если при той же форме геморроя периодически случается обострение с воспалительными процессами и выпадением узлов.

Операция по удалению геморроя противопоказана, если:

  • У пациента гипертония с постоянно высоким давлением 170/90 и выше.
  • Если пациент перенес инфаркт, имеет стенокардию, а геморрой в стадии без выпадения шишек.
  • Сердечно-легочная недостаточность и, вообще, любые проблемы с сердцем.

В любом случае, операция при геморрое – это всегда риск, поэтому так запускать болезнь просто нельзя! Ведь геморрой может победить и безоперационное лечение, особенно вначале его развития.

Сегодня пациенту предлагаются два самых распространенных вида оперативного лечения по удалению геморроидальных шишек. Операция под названием геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и операция геморроидопексия по Лонго. Вторая методика не предусматривает удаление самих шишек, однако отрезают небольшой участок самой кишки. Таким образом, кровоснабжение в шишках нарушается, после чего они самостоятельно отмирают. Во время операции делают наркоз. Второй вариант операции тоже предполагает наркоз, внутренние и внешние узлы отсекаются, после чего накладывается шов.

Оба варианта предполагают подготовку к операции. Такое оперативное лечение геморроя происходит в стационаре, оперируемые должны быть готовы перенести наркоз. Проводится предварительная госпитализация для сдачи анализов и дополнительных исследований. Наркоз для операций выбирает доктор. Обычно для операции Лонго используется общий внутривенный наркоз, но возможен и местный наркоз. Второй вариант операции - по Миллигану-Моргану предполагает наркоз. Возможен перидуральный наркоз. А вот местный наркоз в данном случае почти не используется.

Продолжительность операции по Миллигану-Моргану составляет не более 30 минут, а операция по Лонго – еще короче (около 20 минут). Обе методики, как правило, переносятся оперируемыми легко и без последствий. Если наркоз переносится легко, то пациент приходит в себя после хирургического вмешательства в нормальном состоянии. После того, как удалениие узлов прошло удачно, лечение заключается в приеме профилактических препаратов для тонуса вен.

После перенесения операции по Лонго, оперируемый остается в стационаре до 3 дней. Во втором случае сроки наблюдении увеличиваются до семи дней. Особого наблюдения требуют больные с тромбированным геморроем. В таких случаях перед операцией проводится лечение воспалительного процесса, ни в коем случае не оперируется больной с приступом обострения. Следует сказать, что в стоимость самой операции не включается цена пребывания в больнице.

Реабилитация

Если безоперационный способ избавления от болезни позволяет пациенту жить полной жизнью уже спустя сутки после процедуры, то хирургическое удаление геморроидальных шишек предполагает постельный режим не менее 7 дней. А вот после операции по Миллигану-Моргану постельный отдых может затянуться на месяц.

Операция – это больно?

Такой вопрос волнует абсолютно каждого пациента перед оперированием. По утверждению врачей, оперативное вмешательство по Лонго практически безболезненно, когда наркоз проходит, больной ощущает себя вполне комфортно. А вот во втором случае, после операции по Миллигану-Моргану, после того, как наркоз проходит и почти весь период, пока длится реабилитация, больной может ощущать боль, что и стало основным минусом данного метода. Поэтому во время нахождения в больнице болевой синдром снимается сильными анальгетиками. Но совсем без боли не обходится, ни одно хирургическое вмешательство. Операция Лонго проводится лишь при внутренней форме заболевания, если же больной имеет запущенный вариант 3, 4 степени наружного или комбинированного вида заболевания, то возможно лишь лечение по Миллигану-Моргану.

Дезартеризация – что это такое?

Это очень эффективный современный метод безоперационной борьбы с геморроем. Дезартеризация позволяет избавиться от уже существующих и предотвратить развитие новых геморроидальных узлов. А представляет собой данный метод перевязку артерий, которые кормят узлы. Таким образом, обескровленные шишки просто отмирают после длительного «голодания».

Дезартеризация была предложена в 1995 году японским доктором Моринага, спустя десятилетие метод был доработан и усовершенствован дополнением перевязки артерий. Именно так используется метод сегодня. Если сравнивать процедуру с другими методами безоперационного лечения, то дезартеризация эффективно применяется даже на самой запущенной 4 степени развития геморроя. Хотя наилучшие результаты достигаются не на 4 степени, а на 2 или 3. Противопоказание метода одно – тромбоз шишек или парапроктит. Сначала проводится лечение, и только после этого назначается дезартеризация.

Исполнение процедуры проходит в больнице, используется перидуральный или внутривенный наркоз. В прямую кишку оперируемого врач вводит аноскоп, способный самостоятельно (благодаря ультразвуковому датчику) находить артерию. После ее обнаружение датчик издает звук, благодаря чему врач точно находит сосуд. Аноскоп также оснащен окошком, глядя в которое, врач перевязывает сосуд. Постепенно перетянутый сосуд самостоятельно рассасывается.

Также врач поступает и со всеми артериями, питающими узел. Таких перевязок за одну операцию возможно от 2 до 6 случаев. Шишка прошивается сверху до низу ниткой, концы же затягиваются и завязываются. Таким образом, узелок притягивается к стенке кишки. Когда проходит наркоз, больной может ощущать небольшой дискомфорт, но особой боли не ощущает. В стационаре пациент может задержаться до 3, 4 дней. Какой метод оперативного вмешательства подходит в том или ином случае, должен решать проктолог.

Всегда легче предотвратить геморрой, чем потом с ним бороться. Тем более что для этого требуется не так уж и много. Человек просто должен вести правильный образ жизни, который предполагает физическую активность, разнообразную и полезную пищу, отказ от вредных привычек и своевременный поход в поликлинику. Тогда страшное слово «операция» для вас так и останется словом. Будьте здоровы!

OGemorroe.ru

Другие статьи